Title: 別記第４号様式
Author: 北海道
Last saved by: いずみ 扇田

（１号様式）
入 札 参 加 申 込 書

　私は、令和８年８月２８日に公表された漁業試験船「青鵬丸」の売却に係る入札に参加し、同船を買い受けたいので、地方独立行政法人青森県産業技術センターの示す物件概要及び現況等について了知のうえ、一般競争入札の参加を申し込みます。
　なお、本申込書及び添付書類のすべての記載事項について事実と相違ないこと並びに一般競争入札に必要な資格を有していることを誓約するとともに
１）記載事項と異なる事実が発覚したとき
２）貴センターが不適正と判断する行為があったとき
は、入札参加資格または契約を取り消されても、なんら異議ありません。
　

年　　月　　日
申込者
                                       住所                                　　　　         

                                        氏名                     印
（電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　
※氏名にはふりがなを記してください。
　　　　　
【添付書類】
　１　個人にあっては、市区町村長が発行した「住民票の写し」（原本）、本籍地の市区町村長が　　発行した「身分証明書」、法務局又は地方法務局が発行した「登記されていないことの証明書」　　及び別記第2号様式の「誓約書」（各１通）
　　　また、日本国籍を有しない者については、「住民票の写し」（原本）又はこれに相当する証　　明書（外国語表記の場合は、日本語の翻訳文を含む。）、法務局又は地方法務局が発行した「登記されていないことの証明書」及び別記第2号様式の「誓約書」（各１通）
　２　法人にあっては、法務局又は地方法務局等が商業登記法（昭和38年法律第125号）により発行した「登記事項証明書」、別記第2号様式の「誓約書」及び別記第3号様式の役員一覧（各１通）
　　　また、外国会社など日本で登記を行っていない法人については、登記事項証明書に相当　　する証明書（外国語表記の場合は、日本語の翻訳文を含む。）、別記第2号様式の「誓約書」及び別記第3号様式の役員一覧（各１通）

　

〔入札参加予定者〕

○入札者(いずれかを○で囲む)

      本　人  ・  代理人

○（代理人の場合）
            
                         住所

                         氏名                                      印

 （申込者との関係                            ）

※氏名にはふりがなを記してください。
※変更となった場合は、速やかに電話等で連絡ください。